Endometriose

Die Beschwerden bei Endometriose können abhängig von der Lokalisation der betroffenen Regionen sehr unterschiedlich sein. Unter den drei Hauptbegriffen «Schmerz», «ungewollte Kinderlosigkeit» und «destruktive Organveränderungen» können die Symptome zusammengefasst werden, die in unterschiedlicher Dringlichkeit eine entsprechende Behandlung oder weiterführende Diagnostik bestimmen können.

Schmerz
Die häufigste Schmerzwahrnehmung sind die Schmerzen im Zusammenhang mit der Menstruationsblutung, wobei die Schmerzen vor, während und nach der Blutung auftreten können. Schmerzen beim Wasserlösen oder beim Stuhlgang können im Zusammenhang mit der Monatsblutung ebenfalls ein Hinweis auf Endometriose sein. Hier sollte besonders auf das Blasendach und den vorletzten Darmabschnitt geachtet werden. Ein Blähbauch ist zwar unspezifisch, kommt aber häufig bei Endometriose vor. Flankenschmerzen, die auch in das Bein ausstrahlen können, könnten mit einem Harnaufstau bedingt durch Endometriose einhergehen.

Ungewollte Kinderlosigkeit
Im dritten Lebensjahrzehnt stellt nach Absetzten einer Verhütungsmethode die ungewollte Kinderlosigkeit häufig ein Problem dar, das im Zusammenhang mit Endometriose stehen kann. Die Störung der Ei-Aufnahme zwischen Eileiter und Eierstock kann durch Verwachsungen oder Veränderung der Organe aufgrund einer Endometriose im Bereich des Eierstocks oder des Eileiters entstehen. Meist ist in diesem Zusammenhang eine Bauchspiegelung mit Überprüfung der Eileiter erforderlich.

Destruktive Organveränderungen
Die Destruktion von Organen durch Endometriose geht oft nicht mit einer Zunahme der Beschwerden einher und kann somit lange unerkannt bleiben. Bei einer monatlich wiederkehrenden Bedrängung des Harnleiters kann die Funktion der Niere beeinträchtigt werden, bis hin zu einem völligen Funktionsverlust. Neben der äusseren Bedrängung eines anderen Organes, können auch die Grenzen zu anderen Organen überschritten werden. Es kann zu einer Mitbeteiligung der Hanrblase oder des Darms an verschiedenen Abschnitten möglich sein, die unterschiedliche Beschwerden verursachen. Sämtliche Organe im kleine Becken, aber auch ausserhalb können von Endometriose betroffen sein, wie zB das Zwerchfell oder die Bauchwand.

Die ausführliche Anamnese stellt einen wesentlichen Baustein in der Diagnostik dar, um gezielte weiterführende Untersuchungen veranlassen zu können.

Bei der gynäkologischen Inspektion und Palpation werden typische Lokalisationen der Endometriose z.B. am Halteapparat der Gebärmutter gezielt aufgesucht auf Veränderungen hin untersucht.

Der Ultraschall über die Scheide oder den Darm hat bei der Diagnostik eine zentrale Bedeutung. Hier können die einzelnen Bereiche des kleinen Beckens differenziert dargestellt werden und mögliche Veränderungen auch bei Überschreitung der Organgrenzen erkannt werden. Für eine Planung der weiteren Schritte ist eine möglichst differenzierte Untersuchung von grosser Bedeutung.

Weitere bildgebende Verfahren wie die Kernspintomographie oder die Computertomographie können wichtige ergänzende Informationen bereitstellen.

Bei einer Überschreitung der Organgrenzen können endoskopische Verfahren, wie die Spiegelung der Blase oder des Darmes notwendig sein.

Der Speichel-Test stellt eine moderne Methode dar das Vorhandensein einer Endometriose anhand von genetischen Merkmalen festzustellen. Diese Methode sollte jedoch nicht unkritisch und niederschwellig eingesetzt werden, da hier noch viele Fragen offen sind, die im Moment in wissenschaftlichen Projekten versucht werden zu erforschen.

Die Bauchspiegelung ist zunächst eine Methode die eine optische und in weiterer Folge auch eine feingewebliche Bestätigung der Endometriose-Diagnose ermöglicht. Geleichzeitig ist bei entsprechender Planung auch schon eine Therapie möglich. Gerade im Falle einer ungewollten Kinderlosigkeit ist die Beurteilung des Ei-Aufnahme-Mechanismus und die gleichzeitig organschonende Desktruktion der Entfernung der Endometrioseherde von einer wichtigen Bedeutung.

Bei der Behandlung steht die Hormontherapie als die am wenigsten invasive Therapie im Vordergrund und stellt die mit am häufigsten eingesetzte Therapie dar. Das Ausbleiben einer monatlichen Stimulation der Endometrioseherde ist dabei das zentrale Behandlungsprinzip, das z.B. mit einer Dauereinnahme eines Hormonpräparates möglich ist. Die Einlage einer Hormonspirale kann einen positiven Einfluss auf die Symptomatik bei einer Erkrankung der Gebärmuttermuskulatur darstellen, wenn z.B. eine Entfernung der Muskelveränderungen nicht möglich oder nicht gewünscht wird.
Gerade bei Organveränderungen ist die operative Therapie meist mit einer Bauchspiegelung notwendig und kann von der einfachen Entfernung oberflächlicher Endometrioseherde bis hin zu komplexen Operationen mit Entfernung eines Segmentes aus der Blasenwand oder eines Darmteilstückes erforderlich sein.

Eine Fülle von komplementären Therapieansätzen sind bei einer chronischen Erkrankung von Vorteil, ins besondere wenn in unterschiedlichen Lebensphasen unterschiedliche Wünsche in der Behandlung im Vordergrund stehen. Eine Änderung des Lebensstils mit vermehrter sportlicher Betätigung oder einer Anpassung der Ernährung, Wärmeanwendungen, Physiotherapeutische Behandlungen, Akkupunktur und Kräutermedizin stellen ein vielfältiges Angebot dar, das darauf abzielt persistierende Beschwerden zu lindern.